未來(lái)四年醫(yī)改再啃三大硬骨頭

在新醫(yī)改第一階段的三年里未能成功觸動(dòng)的公立醫(yī)院改革在未來(lái)四年有了新的切入點(diǎn)：縣級(jí)醫(yī)院。中國(guó)政府網(wǎng)3月21日正式發(fā)布《"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確提出未來(lái)四年我國(guó)新醫(yī)改的工作方案，其中包括縣級(jí)醫(yī)院改革需在2015年前完成階段性目標(biāo)、基本藥物目錄2012年內(nèi)完成擴(kuò)容、首次確定民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)份額等。根據(jù)《實(shí)施方案》，"十二五"期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購(gòu)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革，并明確2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。對(duì)此，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺坦言將突破口設(shè)立在縣級(jí)醫(yī)院，主要是兩方面因素考慮：一是歷史欠賬太多，特別是在農(nóng)村和基層。二是確實(shí)公立醫(yī)院改革實(shí)在很復(fù)雜，改革路徑還不是很清晰，醫(yī)院管理機(jī)制改革不容易，確屬世界難題。"縣醫(yī)院擔(dān)負(fù)了70%、近9億人的醫(yī)療任務(wù)，如果這方面改革取得突破的話，我想那是直接利民惠民的。"在具體措施上，醫(yī)藥分家依然是主推的方向?！秾?shí)施方案》指出，在控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長(zhǎng)的同時(shí)，將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。為了避免出現(xiàn)取消醫(yī)藥加成又提高服務(wù)費(fèi)，總醫(yī)療費(fèi)用"不降反增"的情況，《實(shí)施方案》特別明確醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍?；舅幬锬夸浄矫?，在飽受詬病許久后，擴(kuò)容成了年內(nèi)板上釘釘?shù)氖?。?duì)于備受關(guān)注的多元辦醫(yī)，《實(shí)施方案》除了給出政策支持外，還首次明確提出了市場(chǎng)份額分割：2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。業(yè)內(nèi)人士指出，與第一階段新醫(yī)改方案相比，第二階段的方案顯然是在"啃硬骨頭"。