衛(wèi)生部“新版”醫(yī)改方案想讓全民受益

每當(dāng)提起中國(guó)的醫(yī)療體制改革，“失敗”二字出現(xiàn)的頻率大大高于“成功”。這不僅代表了社會(huì)對(duì)于醫(yī)療體制改革的失望，更體現(xiàn)了政府有關(guān)部門在醫(yī)改中的無(wú)所建樹(shù)。所以，衛(wèi)生部從去年開(kāi)始對(duì)外宣導(dǎo)的“新版”醫(yī)療體制改革就備受期待。在剛剛結(jié)束的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部醫(yī)改新方案框架終于公布于眾。其最核心的是對(duì)于怎樣“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”首次有了細(xì)致的描述。盡管還沒(méi)有看到結(jié)果，但對(duì)于這種新的嘗試，全社會(huì)還是充滿期待……

全民享有基本醫(yī)療保障最為關(guān)鍵　　

在1月8日舉行的2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)指出醫(yī)改要建立四項(xiàng)基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建立國(guó)家基本藥物制度、建立多層次的醫(yī)療保障制度和進(jìn)行公立醫(yī)療改革。分析認(rèn)為，此四項(xiàng)基本制度初步勾勒出衛(wèi)生部醫(yī)改新方案框架。而從整個(gè)改革的表述來(lái)看，最核心的則是對(duì)于怎樣“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”首次有了細(xì)致的描述。

高強(qiáng)指出，所謂基本衛(wèi)生保健制度，就是一種由政府組織，向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。而基本醫(yī)療服務(wù)的提供者則是：以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。

在筆者看來(lái)，在經(jīng)歷了何種模式的爭(zhēng)論之后，最新的改革方案最后還是借鑒了英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生模式即未來(lái)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，首先要解決全民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、保健。最關(guān)鍵的則是，政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全面基本醫(yī)療不僅體現(xiàn)在財(cái)政投入上，而且表現(xiàn)在政府直接提供這種醫(yī)療服務(wù)。這點(diǎn)在此次會(huì)議上得到證實(shí)。

這不僅有利于降低醫(yī)療成本，讓更多人感受到國(guó)家財(cái)政反哺社會(huì)，而且還擴(kuò)大了受益面，保障窮人能得到基本的醫(yī)療服務(wù)。

多層次的醫(yī)療保障體系值得商榷

整個(gè)醫(yī)改方案的第二層就是建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系。

高強(qiáng)在會(huì)上提出，基本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足所有的醫(yī)療服務(wù)需求，居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立不同形式的混合型、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其有三個(gè)核心“骨骼”，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并輔之社會(huì)醫(yī)療救助等。這些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國(guó)比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助體系。

不過(guò)，在筆者看來(lái)，整個(gè)醫(yī)改方案的第二層面仍有待商榷。因?yàn)?，依靠社?huì)保障體系來(lái)緩解百姓所面臨的大病風(fēng)險(xiǎn)有些過(guò)于理想化，由于涉及到多個(gè)部門，操作起來(lái)并不簡(jiǎn)單，而且中國(guó)不斷加大的地區(qū)差異也很難讓這個(gè)設(shè)想落實(shí)到位。

用國(guó)家基本藥物制度控制成本

關(guān)于醫(yī)療改革的第三部分——國(guó)家基本藥物制度，衛(wèi)生部也給出了清晰的界定。

高強(qiáng)對(duì)此的解釋是，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)，不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。其主要內(nèi)容是：國(guó)家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送。

在筆者看來(lái)，現(xiàn)在的藥價(jià)居高不下是社會(huì)對(duì)醫(yī)改評(píng)價(jià)很低的原因之一。而放開(kāi)藥物市場(chǎng)又對(duì)藥價(jià)的不斷上漲起到了推波助瀾的作用。所以，建立國(guó)家基本藥物制度，對(duì)百姓生活所需的基本藥品進(jìn)行把控，就必須出現(xiàn)在以保障全民基本醫(yī)療的制度中。這也意味著，在基本醫(yī)療領(lǐng)域和公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域，政府既提供資金，也提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)主導(dǎo)藥品來(lái)源。這也印證了衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人的想法“醫(yī)藥應(yīng)該產(chǎn)供銷一體化，這是最好的控制成本的方法，我們將來(lái)可以往這條路上走。”

對(duì)公立醫(yī)院改革實(shí)行不同經(jīng)濟(jì)政策

現(xiàn)有公立醫(yī)院如何改革，是中國(guó)醫(yī)改最棘手的命題。在這次會(huì)議上，衛(wèi)生部也給出了三點(diǎn)關(guān)鍵思路：

一是區(qū)分營(yíng)利性與非營(yíng)利性，實(shí)行不同的經(jīng)濟(jì)政策，維護(hù)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。對(duì)公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理，控制盲目創(chuàng)收傾向。

二是強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，主要措施是實(shí)行屬地化全行業(yè)管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系，由屬地政府明確有關(guān)部門監(jiān)管職責(zé)，實(shí)行各負(fù)其責(zé)、密切配合、形成合力、共同監(jiān)管的機(jī)制。

三是改革醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。以此來(lái)遏制醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)收益，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用水漲船高的趨勢(shì)。最終突出公立醫(yī)院要突出公共服務(wù)職能。

亞博聯(lián)合咨詢    北京經(jīng)濟(jì)觀察員    張蕓博