黑龍江又出事了！只是偶然？

這是一項“中國之最”：一位老人在哈爾濱某醫(yī)院住院66天，住院費用139.7萬元，平均每天2萬多元。而病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，合計耗資達550萬元。但幾百萬元的花費沒能挽回老人的生命。今年8月6日，老人因搶救無效在醫(yī)院病逝。這位花費了巨額醫(yī)療費用的老人，生前是哈爾濱市一所中學的離休教師……

中紀委介入調查哈爾濱病人花550萬醫(yī)藥費事件

出于對巨額費用的不解，患者家屬先后寫了100多封舉報信投遞給相關部門。11月下旬，中紀委、中紀委駐衛(wèi)生部紀檢組、監(jiān)察部駐衛(wèi)生部監(jiān)察局聯手組成調查組，赴哈爾濱對此事進行調查。為了家人的生命，錢，似乎不是最為重要的事情，但是67天花費500多萬元,卻讓患者家屬感到納悶?！?6天共有3025份化驗單，我手中有一疊的調查報告，但是其中只有35份是合格的?！被颊呒覍贇鈶嵉卣f，“7月25日和8月1日,這兩天每天的輸液量將近一噸，7月25日輸了 78604ml，合157斤，8 月1 日輸了69307ml，合138斤，如果是正常的人，輸液也能輸死，更何況一個病人，誰的心功能有這樣好？”

“最讓我弄不明白的是我家人在8月6日去世，但是8月8日還在做痰培養(yǎng)的檢驗。”這位家屬表示，“住院66天，醫(yī)院收了88天的錢，而且到了8月15日結賬時，預交款剩余的8萬元成了零。”對于患者家屬強烈質疑藥費和化驗費，二附院調查組于9月下旬向患者家屬遞交了一份初步調查報告。調查報告顯示，在用藥方面，醫(yī)院不是多收了就是漏收了，沒有一份收費單據合格；化驗方面，收費單比報告單多出128次，2119份病房化驗報告單中，合格的只有35份。

“哈二附院”處理結果一定程度上代表了全國人民的命運

目前，衛(wèi)生部等部門接到患者家屬的舉報后，已經組織調查組前往哈爾濱展開調查。相信有關部門會給這個“天價醫(yī)療費”一個令公眾信服的答案。這個近乎明目張膽搶劫的天價醫(yī)療費實在太離譜，乃至于當事病人的主治醫(yī)生也主動站出來向媒體披露真相，表示自己要做一個對得起良知的醫(yī)生，并透露病人在醫(yī)院建議下滿世界尋找自購的藥品，其中一部分可能已然用在了別的病人身上。在京城各家大醫(yī)院的醫(yī)生和專家一一拒絕媒體采訪后，水利部總醫(yī)院原副院長馬育光接受了央視“新聞調查”記者采訪。他認為這個收費創(chuàng)造了中國之最。在北京三甲醫(yī)院搶救比較重的病人每天耗資也就在三四千元。馬育光還表示：“我不相信一天可以給病人輸好幾萬毫升的液體，甚至半個小時輸入七八百毫升液體，一個老人心肺功能絕對承受不了的。所以，我們認為這只能是一種為了彌補金錢的差數、差額所偽造的一些材料?！?

現在最讓人關心的，不是醫(yī)院亂收費是否屬實這個沒有懸念也不該有懸念的事實認定，而是關心如此惡劣的事件發(fā)生并被媒體曝光、被患者家屬舉報后，哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院及本案中的責任人（未必是主治醫(yī)生）到底會有什么樣的命運。因為，他們的命運，將是所有醫(yī)院和醫(yī)生的命運，也自然是所有患者也就是全中國人的命運。

如果這家醫(yī)院放在美國，將會有什么情形出現？

第一、患者家屬除了得到與損失相當的賠償之外，還將有可能獲得幾倍甚至幾十上百倍于財產損失的懲罰性賠償，外加高額精神賠償。這樣一來，這家醫(yī)院不要被罰得傾家蕩產，起碼也要被狠狠剝掉幾層皮。因為目前世界各國比較通行的損害賠償原則是，除了人身傷害和財產損失的賠償以外，對于故意、重大過失或疏忽而致人損害的行為，受害人還可以請求法院判決加害方支付巨額懲罰性賠償金，外加高額精神補償。這不僅可以有效地維護消費者權益，也使得一個良好的消費秩序得以建立，不論多大的機構，都在違法亂紀面前望而卻步。我國雖然沒有懲罰性賠償的法律條款，但《消費者權益保護法》里對于欺詐一類的行為有“退一賠一”的規(guī)定，也就是雙倍退賠。對于這個大案，本人拭目以待。

第二、像美國這樣醫(yī)療保險覆蓋率很高的國家，醫(yī)療的成本控制是由保險公司來完成的，流程是：消費者選擇保險公司——保險公司選擇醫(yī)院和醫(yī)生。保險公司和醫(yī)院以及大量個體戶一樣的醫(yī)生都是處在各自充分競爭的市場上。保險公司提供的醫(yī)療保險服務必須價廉物美才能得到保險客戶青睞，保險公司的風險和成本控制體現在對醫(yī)院和醫(yī)生的選擇上，它“掌握”著大量的消費者，因此對醫(yī)院和醫(yī)生的選擇權一言九鼎；即使選定了醫(yī)院和醫(yī)生，大病的治療方案也往往是保險公司聘請的專家和醫(yī)院一起制定。如果醫(yī)院和醫(yī)生出現像哈醫(yī)二院這樣的事，那么今后它就等著喝西北風吧，沒有保險公司和患者會選擇這樣的醫(yī)院。

我們這里既缺乏一個充分競爭的醫(yī)療市場，也缺乏一套類似于美國的將患者的醫(yī)療成本內化為醫(yī)院和醫(yī)生成本的成熟的風險控制和成本管理機制，老百姓也普遍缺乏醫(yī)療保險。這種情況下，單打獨斗的普通老百姓表面上有充分的自由選擇權，但他面對的是一個近乎壟斷的、缺乏競爭且信息極端不對稱的醫(yī)療市場。即使人們知道某家醫(yī)院黑，也不知道哪一家更不黑。而醫(yī)療是人命關天的大事，一般老百姓的心理，只要經濟能力勉強還能支撐，對醫(yī)院的選擇就會“只選高等級的不選低等級的”。而現有高等級醫(yī)院并非市場選擇的結果，而是行政授級和行政投入的結果。我國公共醫(yī)療資源80%以上投到城市，而其中的絕大部門又投入到城市里面的三級甲等醫(yī)院！此外，民間醫(yī)療資源又被與現有公立醫(yī)院呈“父子關系”的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門設置了重重障礙，無法和公立醫(yī)院形成平等競爭。

社會共平亟待監(jiān)管機制形成

可想而知，不管哈醫(yī)二院遭遇怎樣的形象危機，它既不可能被罰賠得破產或傷筋動骨，也不可能丟掉在當地屈指可數的“三級甲等醫(yī)院”這個最高級別醫(yī)院的牌子；即使有形的牌子被有關部門拿掉，無形的牌子——多年財政的巨額投入還在那兒。今后很多老百姓要看病，即使知道眼前這張?zhí)靸r醫(yī)療費用單，又如何？他們并沒有更多的選擇。

由是觀之，我國醫(yī)療市場的自我凈化機制遠沒有形成。那就只能寄望于有關部門的監(jiān)管了。但在現有“管辦合一”體制下，所謂的監(jiān)管，又不免投鼠忌器，不能寄與太高的指望。如此，只要“管辦合一”體制不改，一個健康的醫(yī)療市場就很難形成。